Registreren - Mijn SailWise

Stap 2: Contactgegevens

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geslacht *

Geboortedatum *

Straat

Huisnummer en toevoeging

Postcode

Stad

Land

Telefoonnummer achter de vooringevulde landcode als volgt invullen: +31 228350756

Voorkeurstelefoonnummer

Tweede telefoonnummer

Telefoon werk

E-mail *

Profielfoto

Is het post- of factuuradres anders dan het contactadres? NB. bij het opgeven van een afwijkend postadres gaat alle correspondentie van SailWise naar dit afwijkende postadres!

Bent u al eerder met SailWise meegeweest?

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 3: Postadres

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

E-mail *

Straat

Huisnummer en toevoeging

Postcode

Stad

Land

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 4: Factuuradres

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

Contactpersoon

E-mail

Straat

Huisnummer en toevoeging

Postcode

Stad

Land

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 5: Wie te waarschuwen in geval van nood?

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

Naam wie te waarschuwen in geval van nood:

E-mail

Relatie tot inschrijver

Straat

Huisnummer en toevoeging

Postcode

Stad

Land

Voorkeurstelefoonnummer

Tweede telefoonnummer

Telefoon werk

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 6: Dokter

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

Naam arts

Telefoonnummer

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 7: Beperkingen

Stap 8: ADL hulp gegevens

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

Heb je in bepaalde mate ADL-hulp nodig?

Heb je hulp nodig bij het eten?

Heb je hulp nodig bij het gebruik maken van het toilet?

Heb je hulp nodig bij het wassen of douchen?

Heb je hulp nodig bij het aan- en uitkleden?

Heb je 's nachts hulp nodig?

Hoeveel weeg je ongeveer?

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 9: Medische gegevens

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

Lijd je aan toevallen (epilepsie)?

Lijd je aan een overdraagbare ziekte of ben je drager van een multiresistente bacterie?

Gebruik je medicijnen?

Moeten er bij je complexe (voorbehouden en/of risicovolle) zorghandelingen worden verricht?

Ook handelingen die in de thuissituatie misschien niet door een verpleegkundige gebeuren, kunnen voor SailWise wel in deze categorie vallen. In geval van twijfel is het noodzakelijk hierover contact met ons op te nemen via: boekingen@sailwise.nl of 0228 350 756. Zie hiertoe ook het SailWise-beleid rondom verpleegkundige handelingen.

Zijn er nog medische bijzonderheden die voor ons van belang zijn om te weten?

Bijvoorbeeld allergieën voor noten en/of wespensteken. Of een chronische aandoening, zoals diabetes, waarvan het handig is dat we op de hoogte zijn.

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 10: Begeleiding gegevens

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

Ben je weleens eerder met een groep op vakantie geweest?

Doe je graag iets met de hele groep?

Hoe gedraag je je binnen een groep?

Hoe is je stemming over het algemeen?

Maak je gemakkelijk contact?

Ben je overheersend in een groep?

Hoe reageer je op onverwachte situaties?

Kan je dit specificeren?

Hoe moeten we je benaderen bij onverwachte situaties

Kan je op vakantie zelfstandig je geld beheren?

Kan je je eigen wensen kenbaar maken?

Kan je in open water (bijv. een meer) zwemmen?

Mag je alcoholhoudende dranken drinken?

Mag je alleen op stap (bijv. als we ergens van boord gaan)?

Zijn er nog andere zaken waarbij je extra begeleiding nodig hebt of waar extra aandacht aan geschonken moet?

Hoe woon je?

Zijn er verder nog zaken van belang voor ons om te weten?

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 11: Extra informatie

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

Fotogebruik

Tijdens onze activiteiten worden veel mooie foto's gemaakt. Leuke, spontane foto's, die actie, plezier en de sfeer van onze activiteiten uitstralen willen wij graag gebruiken voor onze publicaties (folder, website en ander promotiemateriaal). Ga je akkoord met het gebruik van foto's waar je herkenbaar op voorkomt zonder voorafgaande toestemming, voor promotionele doelen van SailWise?

Mogen wij de gegevens van het inschrijfformulier bewaren, zodat bij een volgende inschrijving alleen een voor ingevuld formulier gecontroleerd hoeft te worden?

Is de invuller van dit formulier dezelfde als de deelnemer?

Overige informatie van belang:

Voorkeur correspondentiewijze: *

SailWise zal alle op de inschrijving betrekking hebbende correspondentie via de aangegeven voorkeurswijze versturen.

E-mail

Post

Voorkeur correspondentietaal: *

Ga één stap terug Volgende stap

Stap 12: De gekozen activiteit

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Corrigeer de volgende velden om door te gaan:

Ga één stap terug

De gekozen activiteit/vakantie

Je hebt gekozen voor de volgende activiteit/vakantie:

Indien plaatsing op de gekozen periode/vakantie niet mogelijk blijkt, zijn er dan alternatieve periodes/vakanties mogelijk?

Optie 2:

Optie 3:

Wil je een annuleringsverzekering afsluiten voor deze activiteit/vakantie? *

De kosten voor de annuleringsverzekering bedragen 4,5% van de reissom exclusief 21% assurantiebelasting. Heb je gekozen om een annuleringsverzekering af te sluiten? Indien gewenst kan je de voorwaarden van de annuleringsverzekering inzien of downloaden.

Inschrijven voor een 2e activiteit/vakantie?

Tweede activiteit/vakantie

Tweede activiteit/vakantie, eerste voorkeur:

Tweede activiteit/vakantie, mogelijke alternatieve periode 1:

Tweede activiteit/vakantie, mogelijke alternatieve periode 2:

Wil je een annuleringsverzekering afsluiten voor deze activiteit/vakantie? *

De kosten voor de annuleringsverzekering bedragen 4,5% van de reissom exclusief 21% assurantiebelasting. Heb je gekozen om een annuleringsverzekering af te sluiten? Indien gewenst kan je de voorwaarden van de annuleringsverzekering inzien of downloaden.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden

Bij het verstrekken van onjuiste en/of niet volledige gegevens heeft SailWise het recht je van deelname uit te sluiten. Ondergetekende verklaart dat de gegevens naar waarheid en volledig zijn ingevuld als mede akkoord te gaan met de algemene voorwaardenen de aanvullende voorwaarden voor deelnemers.

Ik ga akkoord met de privacyvoorwaarden.

Ga één stap terug

Stap 1: Heb je al een account? (dus ben je al eens meegeweest op een SailWise reis)

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Heb je al een account?

Ik heb nog geen account

Stap 2: Contactgegevens

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 3: Postadres

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 4: Factuuradres

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 5: Wie te waarschuwen in geval van nood?

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 6: Dokter

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 7: Beperkingen

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 8: ADL hulp gegevens

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 9: Medische gegevens

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 10: Begeleiding gegevens

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 11: Extra informatie

Er zijn fouten gevonden in dit formulier

Stap 12: De gekozen activiteit

Er zijn fouten gevonden in dit formulier